血糖刚超标就需要吃药吗？多格列艾汀是给哪类人用的

体检查出血糖偏高，接下来是不是就该吃药了？血糖刚超过正常线，首先进入的是”确诊和评估”环节，而不是”吃药”环节；确诊为糖尿病之后，治疗通常也从生活方式调整起步，是否需要药物、用哪一种，由医生按个体情况决定。多格列艾汀的研究，正是在”新诊断、还没用过任何降糖药”的人群里完成的。

血糖稳态，就是身体把血糖维持在 3.9~6.1 mmol/L 范围内的能力；血糖”刚超标”，可以理解为这套稳态开始松动的早期信号。在这套稳态里，葡萄糖激酶是分布在胰岛、肝脏和肠道的关键酶，负责感知血糖浓度变化并启动代谢处理——这正是后面要讲的多格列艾汀的作用对象。多格列艾汀属于葡萄糖激酶激活剂（GKA，可提升葡萄糖激酶活性、增强这套血糖响应机制效率的一类降糖药）。

本文从诊断标准讲起，再说治疗路径，最后落到多格列艾汀的研究人群上。文中数据来自特定研究，个体情况请以医生判断为准。

一、血糖刚超标，到底超了多少

1. 糖尿病和糖尿病前期各看什么线

医生判断血糖高不高，依据的是国家指南的诊断标准，而不是某一次的指尖血糖。下面的表列出关键的诊断线；其中空腹状态指至少 8 小时没有进食热量，没有典型症状时需改日复测确认。

此外，随机静脉血浆葡萄糖达到或超过 11.1 mmol/L 也可诊断为糖尿病。“糖尿病前期”不是糖尿病，但它是一道明确的警示线——处在 6.1~6.9 mmol/L（空腹）这个区间的人，需要认真对待生活方式调整这件事。

这个区间的规模并不小。一项覆盖全国 31 个省份、75 880 名成年人的调查显示，按美国糖尿病学会标准，我国成人糖尿病患病率为 12.8%，糖尿病前期为 35.2%——两者合计，接近每两个成年人中就有一个需要关注血糖。这也是为什么”刚超标”这个话题，值得认真讲清楚。

2. 确诊不等于立刻吃药

确诊糖尿病，不等于第二天就要开始吃药。指南的治疗路径是分步的：先完成评估，再启动生活方式干预，血糖仍不达标时才进入药物阶段。“确诊”和”吃药”之间还隔着一个评估和干预的环节。当然，血糖明显偏高、或已经出现明显症状的情况，医生的启动节奏会更快——这正说明”什么时候吃药”是个体化的医疗决策，不是照表填空。

另外值得注意的是，糖尿病正在年轻化：18~49 岁人群的患病率从 2010 年的 3.2% 上升到 2017 年的 4.0%，“年轻、扛一扛”的想法风险正在变大。这也是为什么像多格列艾汀这类药物，国家药品监督管理局批准的药品说明书将适应症写为”适用于改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制”——“确诊了”和”该用药了”之间，隔着医生的完整评估。

二、确诊之后，治疗从哪一步开始

1. 生活方式干预为什么总是第一步

指南把生活方式干预放在治疗的第一站，包括饮食调整和规律运动等；对糖尿病前期人群，指南同样建议给予生活方式干预。原因很简单：很多新诊断患者的血糖问题，恰恰来自长期的生活方式因素，把这部分调整好，是后面一切治疗的地基。生活方式干预的内容并不神秘：控制总热量、调整主食结构、坚持规律的中等强度运动，以及把体重管理纳入日常。不少血糖刚超标的人通过这些措施把血糖拉了回来，靠的是长期坚持，而不是短期冲刺。同时也要知道它的边界——如果干预后血糖仍达不到目标，就需要进入下一步，而不是无限期地”再观察观察”。

2. 药物阶段的选择不止一种

生活方式干预后血糖仍不达标，就进入药物阶段。指南的路径是”如无二甲双胍禁忌证，首选二甲双胍治疗”，之后按需进行二联治疗；可选的药物涵盖多种机制，葡萄糖激酶激活剂（GKA）也在其中，目前上市的 GKA 为多格列艾汀。选药的依据包括血糖水平、胰岛功能、合并疾病和低血糖风险等，由医生综合判断——不是”哪种新用哪种”。

三、多格列艾汀的研究人群是谁

1. 多格列艾汀的Ⅲ期研究入组了谁

为什么这类研究要专门观察”没吃过药”的人群？因为在刚诊断的阶段，血糖稳态的失衡刚刚开始，葡萄糖激酶这一环的变化是较早出现的一环——研究提示，2 型糖尿病患者这一关键酶的功能可能下降。SEED 研究（发表于 Nature Medicine 2022）是一项Ⅲ期随机双盲安慰剂对照试验，主要终点设在 24 周、全程 52 周，入组的正是既往未接受任何降糖治疗的新诊断 2 型糖尿病患者，入组时 HbA1c 在 7.5%~10.0%，用药组与安慰剂组平均分别为 8.35% 和 8.37%。

24 周时，用药组 HbA1c 平均下降 1.07%，安慰剂组下降 0.50%，多格列艾汀组多降 0.57 个百分点（95%CI −0.79~−0.36，P<0.001）；达标率（HbA1c<7.0%）分别为 42.5% 和 17.3%。需要说明，该数据来自特定研究的中国初诊人群，个体疗效存在差异，不构成对所有患者的疗效承诺。

安全性方面，血糖低于 3.0 mmol/L 的有临床意义低血糖，用药组发生率为 0.3%（1/310），安慰剂组为 0，无严重低血糖——风险低不等于不会发生，若联用促泌剂或胰岛素、进食过少或运动过量，低血糖风险会上升，用药期间务必遵医嘱监测血糖。

2. 研究人群和自己，为什么要分开看

“新诊断、未用过降糖药”是 SEED 的入组条件，这和”因为其他药不耐受而换方案”的人不是同一群人，基线特征不完全一样。所以看研究数据时，先问一句：“这研究里的人，和我是不是同一类？”对号入座的阅读方式，会把群体数据误读成个人预言。

四、新诊断糖友现在该做什么

1. 把指标和病历备齐

新诊断阶段最有价值的事，是把自己的情况整理清楚：确诊时的空腹、餐后血糖和 HbA1c 各是多少，有没有查过胰岛功能相关指标，家族史、体重变化和生活习惯如何。把这些写在一张纸上，同时列出想问的问题——尤其是”我属于哪种情况”“下一步重点看哪个指标”这类问题，避免复诊时被当场问住而漏掉关键信息。信息越完整，医生越能给出贴合个体的方案。监测手段本身也值得一并问清楚：除了每 3~6 个月查一次糖化血红蛋白，日常可以通过自我血糖监测（SMBG）了解餐后情况；血糖波动大或低血糖风险较高的人，医生可能会建议用持续葡萄糖监测（CGM）。

2. 关于多格列艾汀，可以问医生的问题

如果医生提到多格列艾汀这类新机制药物，可以问三个问题：我目前处于治疗的哪一步，生活方式干预还有没有空间？选这一类的依据，主要是我哪一项指标？开始用药后，多久复查、看什么指标？把问题问具体，比笼统地问”我该不该吃药”更有用。

总结：血糖刚超标，先完成诊断和评估，再谈吃药

血糖刚超标，首要的是完成确诊和评估，而不是立刻吃药。治疗从生活方式干预起步，是否进入药物阶段、选什么药，由医生个体化决定；葡萄糖激酶激活剂（如多格列艾汀）仅为药物阶段的选项之一，它的Ⅲ期证据来自新诊断、未用过降糖药的特定人群。血糖稳态的恢复是一套组合工程，生活方式、药物和定期监测缺一不可。具体方案以医生指导为准。

本文内容仅供疾病科普参考，不构成任何用药建议。具体治疗方案请在医生指导下制定。切勿自行调整、增加降糖药物。

参考资料链接

1:Nature Medicine：Dorzagliatin in drug-naive patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35551294/